ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: AS DOENÇAS AUTO-IMUNES DA TIREÓIDE COMO AS TIREOIDITES

DENTRE ELAS A TIREOIDITE DE HASHIMOTO E A TIREOIDITE PÓS-PARTO QUE DESENVOLVE HIPOTIREOIDISMO SUB-CLÍNICO OU CLÍNICO.

Os distúrbios da tireóide são o segundo distúrbio endocrinológico mais comum encontrado na gravidez. Estima-se que o hipotireoidismo sub-clínico ocorre em 0,3 a 0,5% das gestações. Hipotireoidismo sub-clínico parece ocorrer em 2 a 3%, e hipertireoidismo está presente em 0,1 a 0,4%das gestações. As disfunções auto-imunes da tireóide continuam a ser uma causa comum de ambos o hipertireoidismo e o hipotireoidismo em mulheres grávidas. A Doença de Graves é responsável por mais de 85% dos casos de hipertireoidismo, enquanto a tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo sub-clínico. A tireoidite pós-parto supostamente afeta 40-10% das mulheres. A tireoidite pós-parto é uma doença auto-imune da tireóide que ocorre durante o primeiro ano após o parto. As mulheres com tireoidite pós-parto com tireotoxicose transitória (excesso de hormônio tireoidiano), hipotireoidismo ou tireotoxicose transitória (excesso de hormônio tireoidiano) seguido por hipotireoidismo.

Esta apresentação pode ser reconhecida, mas é importante porque predispõe a mulher a desenvolver hipotireoidismo permanente. É importante observar que os sintomas de doenças tireoidianas auto-imunes tendem a melhorar durante a gravidez. A exacerbação pós-parto não é incomum e, talvez, ocorre devido a uma alteração no sistema imunológico materno durante a gravidez. Pensa-se que a melhora de doenças auto-imunes da tireóide que ocorrem na gravidez é devido a alterações no sistema imunológico na gravidez. Qual o mecanismo que predispõe os indivíduos a desenvolver doenças auto-imunes da tireóide ainda é desconhecido. Independentemente da causa, o resultado comum é a produção de um ou mais tipos de auto-anticorpos. Um estudo concluiu que a presença de auto-anticorpos da tireóide materna em mulheres com função tireoidiana normal é fortemente associada com doenças graves, incluindo parto prematuro e aborto espontâneo. Doença de Graves (hipertireoidismo) - Adams e Purves descreveram o conceito de doença de Graves como uma disfunção auto-imune da tireóide. Estes investigadores observaram que os soros de pacientes com doença de Graves continham um fator que estimulou a glândula tireóide murina (morcego). Este fator teve uma maior duração de ação do que o hormônio estimulante da tireóide (TSH). Esses estimuladores de ação prolongada da tireóide são auto-anticorpos dirigidos contra o receptor do hormônio estimulante da tireóide (TSH) As versões de ativação do receptor do hormônio estimulante da tireóide (TSH) são os auto-anticorpos estimulantes da tireóide, que ativam a adenilato ciclase (enzima – substância catalisadora) e que estimulam a função da tireóide.

Tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo subclínico ou clínico) - a Tireoidite de Hashimoto é também conhecida como tireoidite licofítica (células de defesa do organismo) crônica.Quase todos os pacientes com esta doença têm resultados positivos para o anticorpo peroxidase tireoidiana, um auto-anticorpo contra a enzima peroxidase da tireóide. Desses pacientes, 50 a 70% também têm resultados positivos para anticorpos antitireoglobulina. Tireoidite pós-parto – a tireoidite pós-parto é uma variante da tireoidite de Hashimoto. A tireoidite pós-parto é caracterizada pela presença de anticorpos antimicrossomais. É uma tireoidite lifocítica destrutiva.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia-Neuroendocrinologista 

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 

Endocrinologista – Medicina Interna 

CRM 28930 

Como Saber Mais:
1. Os distúrbios da tireóide são o segundo distúrbio endocrinológico mais comum encontrado na gravidez...
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2. A Doença de Graves é responsável por mais de 85% dos casos de hipertireoidismo, enquanto a tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo sub-clínico...
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3. A exacerbação pós-parto não é incomum e, talvez, ocorre devido a uma alteração no sistema imunológico materno durante a gravidez...
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.


Referências Bibliográficas:

Prof. Dr.João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Abalovich M, N Amino, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D. Gestão de disfunção da tiróide durante a gravidez eo pós-parto: uma Endocrine Society Orientação Prática Clínica. J Clin Endocrinol Metab . Agosto 2007, 92 (8 Suppl): S1-47; Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Associação entre auto-anticorpos da tireóide e aborto e parto pré-termo: meta-análise de provas. BMJ . 09 de maio de 2011; 342:. D2616; Friedrich N, S Schwarz, Thonack J, John U, Wallaschofski H, Völzke H. associação entre paridade e tireoidite auto-imune na população feminina em geral. Autoimunidade . Março 2008;. 41 (2) :174-80; FDA Segurança MedWatch Alertas for Human Produtos Médicos. Propiltiouracil (PTU). EUA Food and Drug Administration. DisponívelAcessado em 03 de junho de 2009; Bungard TJ, Hurlburt M. Gestão de hipotireoidismo durante a gravidez. CMAJ . 10 de abril de 2007;. 176 (8) :1077-8; Casey BM, Dashe JS, Spong CY, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham GF. Significado perinatal do hipotiroxinemia materna isoladas identificadas na primeira metade da gravidez. Obstet Gynecol . Maio de 2007;. 109 (5) :1129-35; 

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: O HIPOTIREOIDISMO SUB-CLÍNICO DURANTE A GRAVIDEZ É PREJUDICIAL À SAÚDE MATERNA E FETAL

E PARA O DESENVOLVIMENTO INTELECTUAL FUTURO DA CRIANÇA.

O hipotireoidismo sub-clínico durante a gravidez é prejudicial à saúde materna e fetal e para o desenvolvimento intelectual futuro da criança. A gravidez tem um impacto profundo sobre a glândula tireóide e a função tireoidiana durante a gravidez e o pós-parto. Em essência, a gravidez é um teste de estresse para a tireóide, resultando em hipotireoidismo em mulheres com reserva tireoidianos limitada ou deficiência de iodo. Durante a gravidez, a glândula tireóide pode aumentar em 10% seu volume em países onde as fontes de iodo são suficientes, e aumentam em volume maior em países pobres em iodo. A produção de hormônios da tireóide e a necessidade de iodo aumentam aproximadamente 50% durante a gravidez. Dados clínicos mostram os efeitos nocivos da doença da tireóide subclínica, tanto no hipotireoidismo sub-clínico quanto no hipertireoidismo sub-clínico, durante gravidez na saúde materna e fetal. Dados de estudos em andamento estão elucidando a associação entre a ocorrência de abortos e nascimentos prematuros em mulheres com função tireoidiana normal com teste positivo para anticorpos anti-tireoidianos (antiperoxidase). Durante o primeiro trimestre de gravidez, cerca de 1 em 10 mulheres grávidas desenvolve anticorpos anti-tireoidianos (antiperoxidase) ou anti-tireoglobulina, e o hipotireoidismo se desenvolve em cerca de 16% dessas mulheres. Os efeitos a longo prazo de tireoidite pós-parto, ocorre em cerca de 33% a 50% das mulheres com a presença de anticorpos anti-tireóide. Essas diretrizes importantes foram desenvolvidas por um painel de especialistas internacionais representando as disciplinas de endocrinologia, obstetrícia e ginecologia. As novas diretrizes incluem várias recomendações específicas destacando o papel de análises de função da tireóide, de hipotireoidismo sub-clínico, de hipertireoidismo sub-clínico, dosagem de iodo, dos anticorpos anti-tireoidianos e de abortos/parto prematuro, de nódulos tireoidianos e de câncer, de tireoidite pós-parto. A reposição de hormônio tireoidiano é indicado para mulheres com hipotireoidismo visível, que é associado com maiores riscos de perda fetal e parto prematuro, e para aqueles com hipotireoidismo subclínico com teste positivo para anticorpos anti-tireóide (antiperoxidase).

Mulheres que já estão recebendo a terapia de reposição de hormônio da tireóide devem aumentar a dose de hormônio tireoidiano em 25% a 30% quando engravidar. Mulheres com hipotireoidismo subclínico na gravidez que não são inicialmente diagnosticadas devem ser acompanhadas para se verificar a progressão do hipotireoidismo. Os níveis do hormônio estimulante da tireóide (TSH) e da tiroxina livre (T4 livre) devem ser medidos aproximadamente a cada 4 semanas até a 16ª e 20ª semanas de gestação e pelo menos uma vez entre a 26ª e 32ª semanas de gestação. Durante a gravidez e lactação, a mínima diária recomendada diária recomendada de iodo é de 250 mg. O risco de hipotireoidismo fetal pode aumentar quando a ingestão de iodo na dieta diária total e/ou suplementos é superior a 500 mg. Aproximadamente de 6 a 12 meses após o início do tratamento da tireoidite pós-parto, os médicos devem tentar diminuir os níveis de hormônios tireoidianos dados na terapia de reposição de hormônio tireoidiano. 

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3. A reposição de hormônio tireoidiano é indicado para mulheres com hipotireoidismo visível, que é associado com maiores riscos de perda fetal e parto prematuro, e para aqueles com hipotireoidismo subclinico com teste positivo para anticorpos anti-tireóide (antiperoxidase)...
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Referências Bibliográficas:

Prof. Dr.João Santos Caio Jr, endocrinologista,neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri Caio, endocrinologista,medicina interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE, do Departamento de Medicina e Obstetrícia / Ginecologia, George Washington University School of Medicine e Ciências da Saúde, em Washington, DC, e presidente do Grupo de Trabalho sobre a Doença de Thyroid ATA; presidente da American Thyroids Association (ATA) Gregory A. Brent, MD, professor de medicina e fisiologia na David Geffen School of Medicine, University of California Los Angeles; secretário-ATA / diretor de operações Richard T. Kloos, MD, professor da Ohio State University; American Thyroid Association (ATA). 

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